Виды тазовых предлежаний и биомеханизм родов, упражения для переворота плода

На протяжении всей беременности ребенок поворачивается в животе матери, но к родам он должен занять положение головкой вниз. Однако в некоторых случаях младенец располагается ягодицами к выходу из матки, тогда говорят о тазовом предлежании плода. До определенного срока ребенка можно повернуть, но если этого не получилось сделать, роды проходят под пристальным контролем врачей, так как могут возникнуть осложнения.

Тазовое предлежание – понятие термина

Как правило, к 28-й неделе беременности гинеколог говорит женщине, в каком положении находится младенец в матке. Предлежащая часть — это та часть, которая будет первой идти к выходу при родоразрешении. Поскольку головка плода — это самая большая часть тела, она прокладывает путь первой, после ее выхода остальное тело без проблем появляется на свет.

Головное предлежание считается самым благоприятным для предстоящих родов, при нем реже возникают осложнения для матери и ребенка, чем при других расположениях. Поэтому врачи до определенного срока пытаются сделать так, чтобы ребенок перевернулся головкой вниз.  Если в 28 недель на приеме у гинеколога выяснилось, что младенец находится ягодицами вниз, это не повод для переживаний. До срока в 36 недель он еще может занять благоприятное положение.

Разновидности положения плода

В медицинской практике выделяют несколько разновидностей тазового предлежания.

Поперечное

При поперечном предлежании продольная ось плода пересекается с осью матки под углом в 90 ⁰. При таком размещении ребенка его крупные части тела, такие как головка и ягодицы, располагаются выше линии гребней тазовых подвздошных костей.

По статистике, такое предлежание фиксируется у 0,5-0,7 % беременных женщин. Причем гораздо чаще оно встречается у тех девушек, которые впервые вынашивают ребенка, чем у тех, кто будет рожать второй или третий раз. Опасность такого размещения ребенка состоит в том, что при родах возникают осложнения, такие как раннее излитие вод, разрывы матки, выпадение частей младенца. При несвоевременной помощи это чревато гибелью женщины и малыша. При поперечном предлежании акушеры рекомендуют провести родоразрешение оперативным путем.

Еще одним аномальным размещением плода считается косое, при котором оси матки и плода пересекаются под острым углом. В этом случае одна из крупных частей тела ребенка находится гораздо ниже линии, которая соединяет гребни подвздошных костей. Такое положение считается переходным, так как в процессе родов часто переходит в поперечное или продольное.

Самое опасное осложнение при поперечном предлежании — запущенное поперечное размещение. Оно возникает после того, как произошло излитие околоплодных вод, и матка плотно обхватила плод. В этом случае может выпадать одна ручка ребенка, а второе плечико вколачиваться в матку. Из-за этого происходит перерастяжение матки и ее разрыв. Если вовремя не провести кесарево сечение, младенец погибает от острой гипоксии. Если наблюдаются симптомы инфицирования, такие как гнойные выделения или высокая температура, после кесарева сечения делают промывание матки.

Головное

Головное предлежание — это самое естественное и благоприятное для последующих родов размещение ребенка. В этом случае плод находится головкой вниз, и это облегчает прохождение по родовым путям плечиков и туловища ребенка.

В зависимости от того, какой частью головы младенец расположен к шейке матки, классифицируют несколько видов головного предлежания — затылочное, лицевое, лобное, переднеголовное. Самым благоприятным для родоразрешения считается затылочный вариант. При нем ведущей точкой является малый родничок. Затылочное предлежание бывает переднего и заднего вида.

Тазовое

При тазовом предлежании ребенок расположен ягодицами вниз, а головкой кверху. Выделяют два типа такого размещения младенца в матке женщины:

1. Ягодичное. Такое размещение ребенка бывает смешанным и чисто ягодичным. В первом случае младенец находится вниз ягодицами, с согнутыми в тазобедренных или коленных суставах ножками. Во втором варианте ножки вытянуты вдоль туловища, а вниз направлены только ягодицы ребенка.
2. Ножное. При таком предлежании выделяют полное и неполное ножное, коленное размещение младенца. При полном варианте внизу расположены разогнутые в суставах ноги младенца, при неполном – одна разогнута полностью. При коленном размещении обе ножки согнуты и находятся коленями у входа в малый таз женщины.

В большинстве случаев фиксируется ягодичное предлежание, гораздо реже смешанные.

Ножное

Одно из самых опасных предлежаний, представляющих угрозу здоровью и младенца, и матери. В этом случае расположение плода ногами вниз, и головка входит в родовые пути самым широким местом. Это чревато асфиксией, растяжением шейного отдела позвоночника и повреждением мозжечка. Для мамы это опасно расхождением лонного сочленения и разрывами шейки матки.

При беременности, в которой зафиксировано ножное предлежание, женщине рекомендуется кесарево сечение на 38-й неделе вынашивания ребенка.

Продольное

Довольно благоприятное предлежание для естественных родов. При нем ось плода совпадает с маминой. В этом случае врачи не проводят кесарева сечения, если на УЗИ видно, что ребенок развивается правильно.

Каким может быть предлежание у двойни?

Ребенок, который идет первым, должен располагаться головкой вниз, у второго младенца допустимо ягодичное предлежание. В том случае, если первый малыш идет ягодичками или ножками, необходимо проводить кесарево сечение. То же самое касается ситуации, когда у второго ребенка поперечное предлежание.

Что такое низкое и неустойчивое предлежание плода?

Положение младенца в животе мамы до 30-32-й недели принято называть неустойчивым. Это связано с тем, что до этого срока в матке достаточно места для того, чтобы ребенок мог поворачиваться. Если на приеме до 32-й недели врач говорит, что у малыша неустойчивое положение, это означает, что плод развивается нормально, ему достаточно питательных веществ и кислорода, чтобы активно двигаться в животе матери.

При низком предлежании плода головка младенца раньше времени опускается в малый таз женщины. Как правило, такое наблюдается за несколько недель до родов, однако у некоторых девушек этот процесс происходит раньше, это связано с анатомическими особенностями организма.  Нижнее предлежание гинеколог определяет на осмотре путем пальпации, однако и сама будущая мамочка может это почувствовать — ей становится намного легче дышать, и перестает мучить изжога.

Методы диагностики

Самостоятельно определить положение ребенка в животе практически невозможно. В распоряжении гинекологов несколько способов диагностики, благодаря характерным признакам врач может точно сказать, в каком положении находится ребенок.

Исследование по Леопольду-Левицкому

Диагностика расположения плода в матке по Леопольду-Левицкому проводится четырьмя способами.

Первый:

1. Гинеколог находится лицом к лицу женщины справа от беременной.
2. В первую очередь он кладет ладони обеих рук на дно матки так, чтобы кончики пальцев были направлены друг к другу, при этом не соприкасаясь.
3. После того, как он определит высоту дна матки по отношению к пупку, приступает к диагностике положения ребенка.
4. В том случае, если внизу находятся ягодицы, они прощупываются как крупная мягкая часть, головка — плотная и баллотирующая часть. При поперечном положении или косом дно матки прощупывается как пустота, а ягодицы и головка находятся по бокам где-то на уровне пупка.

Второй:

1. В этом случае гинеколог перемещает кисти рук со дна матки на ее боковые поверхности.
2. Производится аккуратная пальпация боковых отделов.
3. В случае, если мелкие части тела ребенка прощупываются и слева, и справа, можно сделать предположение о многоплодной беременности.

Третий прием:

1. В этом случае проводится определение предлежащей части, делается это одной рукой.
2. Предлежащая часть захватывается средним и большим пальцем.
3. В том случае, если внизу находятся ягодицы, отсутствует симптом баллотирования.
4. Таким способом также определяют приблизительные размеры головки младенца.

Четвертый способ:

1. С помощью этого метода исследования удается определить местоположение предлежащей части по ее отношению к плоскостям малого таза.
2. В этом случае гинеколог разворачивается к ногам беременной женщины лицом, а кисти кладут латерально по отношению средней линии над горизонтальными ветвями лобковых костей.

При исследовании по Леопольду-Левицкому также возможно зафиксировать шевеление младенца.

Осмотр влагалища

Определить позицию младенца можно при осмотре влагалища. При проведении этого исследования врач прощупывает мягкую и объемную часть ребенка через передний свод. Если внизу находится головка, то она твердая и меньше по размерам, чем ягодицы.

Выслушивание сердцебиения плода

Самый простой и быстрый способ определить, как расположен ребенок в животе матери — это прослушать его сердцебиение. Если младенец находится ягодичками вниз, сердцебиение прослушивается на уровне или чуть выше пупка матери слева или справа.

УЗИ

Наиболее информативным исследованием считается ультразвуковое. С его помощью диагност на мониторе увидит расположение младенца. Также с помощью УЗИ определяют вес ребенка, количество околоплодных вод и положение головки.

Возможные отклонения и их причины

Причин тазового предлежания несколько, однако в некоторых случаях определить, почему именно ребенок повернулся ягодицами вниз, невозможно.

Наследственность

Если в роду женщины, вынашивающей ребенка, встречались случаи тазового предлежания, существует вероятность, что и у нее будет подобная ситуация. Это связано с генетическими особенностями организма беременной. Последствия для предстоящих родов зависят от того, в каком именно положении находится ребенок, в некоторых случаях врачи рекомендуют провести кесарево сечение, чтобы избежать осложнений.

Пуповина и плацента

При недостаточной длине пуповины ребенку сложно занять правильное положение и перевернуться перед родами. Также ягодичное предлежание возможно в том случае, если пуповина обвила ребенка и препятствует его движениям в утробе матери.

Предлежание плаценты считается патологией, при которой она располагается в нижних отделах матки. Это чревато недополучением ребенком кислорода и отставанием его в развитии. Из-за этого формируется неправильное предлежание, как правило, поперечное или косое, что приводит к осложнениям во время родоразрешения.

Количество околоплодных вод

Если околоплодных вод слишком много, ребенок характеризуется высокой активностью и подвижностью, и из-за этого не может занять правильное головное положение перед предстоящими родами.

Но и когда вод меньше нормы, движения младенца скованны, и он не в состоянии повернуться в благоприятное положение.

Патологии плода

Если у женщины многоплодная беременность, один из младенцев не может занять правильное положение перед родами из-за братика или сестрички, мешающих повороту. Как правило, если в животе у мамы дети обоих полов, то девочка первой занимает головное предлежание, чем мальчик. При отклонениях в развитии малыша и его ослабленности фиксируется тазовое расположение.

Патологии матки и таза

Если у женщины узкий таз, это становится причиной того, что плод занимает неправильное положение и не в состоянии повернуться к последним неделям беременности. Также причинами тазового предлежания становятся: миома матки, опухоли придатков, находящиеся на уровне входа в таз, дряблость мускулатуры брюшной стенки или низкий тонус матки.

Что нужно и что нельзя при неправильном предлежании плода

Если гинеколог на приеме сказал, что у женщины тазовое предлежание младенца, ни в коем случае нельзя пытаться повернуть его самостоятельно с применением силы. Это навредит малышу и приведет к проблемам со здоровьем. Сделать так, чтобы ребенок перевернулся, можно с помощью специальных упражнений, которые посоветует врач. Такая гимнастика выполняется ежедневно до достижения желаемого результата.

Чтобы изменить положение плода в матке, становятся на колени и делают упор на локти, при этом голова женщины должна быть ниже ее ягодиц. Стоят в такой позе 10-15 минут трижды в день. Упражнение рекомендуется делать перед едой. Перевернуть ребенка поможет также посещение бассейна, в воде мышцы матки расслабляются, и младенцу проще занять правильное положение. Рекомендуются ежедневные прогулки на свежем воздухе.

Особенности родов при неправильном положении плода в матке

При тазовом предлежании женщина может рожать и естественным путем, если врачи не видят причин для проведения кесарева сечения. Биомеханизм такого родоразрешения предполагает лежачий режим и подключение КТГ, при помощи которого фиксируется частота сердечных сокращений ребенка.

Естественный переворот

В акушерской практике нередки случаи, когда младенец занимает правильное положение непосредственно перед родами. Если специалисты считают, что опасно позволять женщине рожать самостоятельно при определенных проблемах со здоровьем, они проводят кесарево сечение.

Акушерское переворачивание

Акушерский поворот проводится, начиная с 36-й недели беременности, это позволяет женщине родить самостоятельно и избежать кесарева сечения. Однако такая манипуляция возможна только в том случае, если беременность одноплодная и достаточное количество околоплодных вод. При маловодии это чревато травмированием ребенка. Проводится переворачивание младенца только в условиях стационара и после проведения УЗИ. Механизм акушерского поворота:

1. В первую очередь проводят запись КТГ, чтобы оценить состояние младенца.
2. Внутривенно вводится препарат, который предотвращает сокращение матки во время процедуры.
3. Одной рукой врач берет головку младенца, а другой ягодицы и аккуратно делает поворот.
4. Еще сутки после манипуляции женщина находится под наблюдением специалистов.

Кесарево сечение или естественные роды?

Как проходить будут роды — естественным путем либо с помощью кесарева сечения, решает наблюдающий врач. В том случае, если роды не первые, и нет никаких осложнений, акушеры разрешают женщине родить самостоятельно, но держат процесс под контролем.

В том случае, когда плод большой, а у женщины узкий таз, врачи рекомендуют провести кесарево сечение, чтобы не возникло осложнений для матери и ребенка. Операцию проводят под контролем УЗИ и все время проверяют сердцебиение малыша.

Профилактика

Чтобы предотвратить тазовое предлежание, проводится лечение маловодия и многоводия. Кроме того, женщине рекомендуется, начиная со второго триместра, периодически занимать коленно-локтевое положение. Также полезными считаются прогулки на свежем воздухе, умеренная физическая активность и плавание в бассейне. В открытых водоемах плавать не рекомендуется, так как возможно инфицирование. Женщина должна регулярно посещать наблюдающего гинеколога, принимать рекомендуемые витамины, питаться разнообразной пищей и исключить стрессы и переживания.