Симптоматика и диагностика пилоростеноза у новорожденных, методы лечения

Симптомы пилоростеноза у младенцев появляются в первые 2-4 недели жизни. Эта врожденная патология является пороком развития пищеварительного тракта. Пилоростеноз проявляется у новорожденных обильными рвотными массами, съеденная пища не усваивается, ребенок не набирает вес. Вовремя сделанная операция поможет избавиться от врожденной аномалии развития, дети в дальнейшем нормально растут и не уступают сверстникам.

Описание и особенности заболевания у грудных детей

Заболевание относят к аномалиям развития желудка, его нижней части. После переваривания пища должна выходить в двенадцатиперстную кишку. Патология развития выходного отдела желудка препятствует естественной эвакуации переваренных масс. Пилоростеноз характеризуется разрастанием соединительных тканей пилоруса и сужением привратника. При исследованиях выявляют утолщение пилорического канала до 3-7 миллиметров, при норме 1-2. При пилоростенозе фиксируют гипертрофию мышечного слоя, сопровождающуюся отеком, в дальнейшем склерозом слизистых.

Опустившееся в нижнюю часть желудка содержимое не может выйти из-за сужения канала, у новорожденных с пилоростенозом наблюдается рвота фонтаном. Съеденная пища не уходит в тонкий кишечник, а покидает тело с рвотными массами. Это заболевание представляет серьезную опасность для грудничка. Происходит обезвоживание организма, питательные вещества не усваиваются, наблюдаются изменения состава крови. При отсутствии хирургического лечения пилоростеноза грудничков ожидает голод и смерть от истощения.

Причины возникновения

Выявить точные причины патологии в большинстве случаев невозможно. Медицина выделяет наследственную предрасположенность и проблемы, связанные с течением беременности. Пилоростеноз рассматривают как многофакторную патологию, которая закладывается при внутриутробном развитии при стечении ряда условий.

Сильный токсикоз

Одним из провоцирующих факторов развития врожденной патологии считают токсикоз первого триместра или конечных сроков беременности.

Наличие вирусных инфекций

Риск развития пилоростеноза возрастает, если имелись внутриутробные инфекции – цитомегаловирус, герпес, краснуха.

Нарушение гормонального фона

При эндокринных расстройствах у матери вероятность развития врожденных патологий у плода возрастает. Выявлена связь пилоростеноза с высоким уровнем гастрина у беременной.

Употребление лекарственных средств в период вынашивания

Действие многих лекарств, принимаемых во время беременности, до конца не изучено. Исследованиями выявлено опасное влияние эритромицина, которым лечилась мать в последние недели гестации. Риск развития пилоростеноза увеличивается, если младенцу вводили этот препарат сразу после рождения.

Наследственная предрасположенность

У 7 % заболевших пилоростенозом детей выявлен наследственный фактор, причем заболевание может проявиться через несколько поколений.

Выявленная связь патологии у детей с заболеваниями у родителей:

Патология чаще встречается у первых детей, причем у мальчиков в 2.5-3 раза чаще, чем у девочек.

Справка: показатель заболеваемости пилоростенозом – 0.5-3 случая на 1000 новорожденных.

Симптоматика

Пилоростеноз имеет яркую симптоматику, которая быстро прогрессирует. Выявить заболевание можно по следующим признакам:

• рвота начинается со 2-4 недели жизни новорожденного, спустя 20-25 минут после приема пищи – творожистая масса с резким кислым запахом;
• большой объем рвотных масс без признаков желчи, превосходящий по объему съеденное количество;
• небольшой объем каловых масс с желчными вкраплениями, запоры;
• моча – мутная, в небольшом количестве, число мочеиспусканий при пилоростенозе падает до 6;
• заметная перистальтика желудка, которая усиливается при поглаживании;
• потеря тургора кожи, признаки обезвоживания;
• младенец вялый, неактивный, состояние быстро ухудшается;
• потеря веса.

Симптомы пилоростеноза нарастают в зависимости от стадии заболевания, рассмотрим каждую подробно.

Компенсация

Начальная стадия характеризуется тяжестью в желудке, пища задерживается на 7-10 часов. Рвота редкая, о тошноте младенец сказать не может, новорожденный беспокоен. После рвоты наступает недолгое облегчение. Рентген покажет незначительное сужение канала и увеличенный размер желудка, другие симптомы не выражены.

Субкомпенсация

Рвота учащается, наблюдается практически после каждого приема пищи. Младенца мучают колики, тяжесть в желудке, приступообразные боли. При отрыжке ощущается запах застоявшейся в желудке пищи (тухлых яиц). Ребенок теряет вес, кожа становится сухой, после сжатия долго не расправляется. Перистальтика хорошо заметна даже неспециалисту.

Декомпенсация

Самая тяжелая стадия декомпенсации проявляется постоянной рвотой, которая вырывается фонтаном. Кожа теряет тургор, слизистые пересыхают. Каловые массы сокращаются до минимума, стул – раз в 3 дня и реже. Размер желудка увеличивается, он хорошо заметен у младенца через истонченную кожу. Кровь сгущается, гипотония нарастает, кожа бледная, количество мочи сокращается.

Возможные осложнения и последствия

Стадия декомпенсации и отсутствие своевременной операции могут вызвать серьезные последствия для новорожденного:

• гнойно-септические осложнения – пневмония, сепсис;
• обезвоживание и нарушение работы сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
• задержки развития из-за недостатка питательных веществ;
• патологии желудка – изъязвления;
• метаболические нарушения.

Все эти состояния опасны для младенца, могут привести к летальному исходу.

Диагностика

По совокупности признаков педиатр и гастроэнтеролог могут заподозрить наличие пилоростеноза. Главным симптомом является регулярная рвота с превосходящим съеденное объемом. При пальпации врач может обнаружить увеличенный привратник, который схож по конфигурации со сливой и имеет плотную структуру.

Для подтверждения пилоростеноза младенца направляют к детскому хирургу. Назначаются аппаратные исследования:

• УЗИ желудка;
• рентгенография желудка с барием, брюшной полости;
• гастродуоденоскопия.

Выполняют лабораторные исследования крови – общий, КОС, биохимический. Проводят анализ мочи. При диагностике важно исключить другие патологии, схожие по клинической картине, сопровождающиеся упорной рвотой. К их числу относят – пилороспазм, непроходимость кишечника, другие пороки развития ЖКТ, ГЭРБ.

Оперативное лечение

Младенца с пилоростенозом госпитализируют в хирургическое отделение. Проводится предоперационная терапия, направленная на улучшение состояния перед хирургическим лечением:

• кормление питательными клизмами;
• инфузионное введение белковых растворов и глюкозы;
• восстановление водно-электролитного баланса;
• лечение антибиотиками и спазмолитиками.

Терапия длится 2-3 дня, в зависимости от тяжести состояния младенца и возникших проблем. Операцию (пилоромиотомия по методу Фреде-Рамштедта) проводят лапароскопическим, открытым способом или с помощью трансумбиликального разреза. Младенец находится под наркозом. Во время операции рассекают привратник до слизистой, восстанавливают проходимость, доведя просвет до анатомической нормы младенца.

Важно: операция – единственный способ восстановить проходимость привратника при пилоростенозе, педиатр и хирург должны своевременно принять решение о ее необходимости и не затягивать с проведением.

Реабилитация

Реабилитационные мероприятия после пилоромиотомии направлены на восстановление режима кормления и нормализации состояния. Первый раз младенца кормят сцеженным молоком или смесью через 2-4 часа после операции в объеме 10-20 миллилитров. Постепенно объем на кормление увеличивают и доводят до нормы. Грудное вскармливание разрешено на 6-7 день. Лечение в период реабилитации включает:

• инфузионное введение глюкозы, витаминов, микроэлементов;
• ферменты, препараты, защищающие слизистую (Маалокс);
• антибиотики при развитии гнойных процессов.

После восстановления режима питания на 8-9 день младенца выписывают из стационара. Малыша после пилоростеноза будут наблюдать в районной поликлинике гастроэнтеролог, хирург, поставят на диспансерный учет, чтобы не допустить анемии, гиповитаминоза и гипотрофии.

Отличия от пилороспазма

С обильными срыгиваниями и рвотой после кормления младенца сталкиваются многие родители. Некоторые патологии развития имеют похожую клиническую картину. Наибольшее сходство наблюдается с пилороспазмом – патологией, вызванной спазмом мышечных структур привратника.

Отличить пилороспазм можно по следующим признакам:

• рвота наблюдается с рождения, но не постоянно;
• рвотные массы по объему – 2-3 столовых ложки, меньше, чем младенец съел;
• кожа естественного цвета, без бледности;
• младенец медленно прибавляет в весе;
• стул нерегулярный, но самостоятельный;
• мочеиспускания чуть меньше нормы;
• младенец беспокойный, крикливый;
• перистальтика желудка не заметна, как при пилоростенозе.

Родителям не следует самостоятельно определять диагноз, оба состояния нуждаются в помощи врачей.

Меры профилактики

Специфических мер профилактики пилоростеноза новорожденных не существует, но можно снизить риск развития патологии. Чтобы обезопасить младенца от опасной аномалии развития, рекомендуется:

• планировать беременность – предварительно посетить эндокринолога, сделать необходимые прививки, получить генетическую консультацию, перевести хронические патологии в состояние ремиссии;
• с первого триместра встать на учет, соблюдать рекомендации врача – органы у плода формируются на ранних сроках;
• придерживаться здорового образа жизни – спать, гулять на свежем воздухе;
• не принимать медпрепараты, витамины, БАДы без консультации со специалистом.

Во время беременности нужно избегать перегрузок, стрессов, культивировать в себе жизнелюбие и оптимизм. Если своевременно провести операцию, младенцы с пилоростенозом догоняют в развитии ровесников и растут в соответствии с возрастными характеристиками. Родителям следует уделять больше внимания питанию, регулярному стулу, режиму ребенка, вовремя проводить диспансеризацию.