Расшифровка состояния новорожденного по шкале Апгар и что означают баллы, таблица

В первые минуты после рождения врачам важно оценить состояние младенца, чтобы при необходимости начать реанимационные мероприятия. Вирджиния Апгар предложила 5 критериев оценки жизненно важных характеристик, которые при суммировании дают число, служащее характеристикой состояния. Шкала анестезиолога Апгар – распространенный метод, используемый в родильных домах и вместе с весом и ростом оценивающий младенца.

Что такое шкала Апгар для новорожденных

Врач, принимающий роды, оперативно должен решить, требуется ли младенцу особая помощь и привлечение реаниматологов. На основании собственного опыта В. Апгар разработала методику оценки показателей здоровья младенца, свела в простейшую таблицу, вывела границы значений, при которых младенцу требуется повышенное внимание медиков.

Предложенный Апгар метод учитывает также динамику состояния новорожденного – параметры оцениваются дважды, в первую и пятую минуты жизни. В результате становится ясно, улучшается или ухудшается здоровье младенца.

По пяти параметрам дается оценка от 0 до 2-х баллов, значения суммируются. Низкий показатель – основание внимательно следить за новорожденным. Шкала Апгар дает сведения для медперсонала о необходимости дополнительных усилий для выхаживания ослабленных новорожденных и реанимационных мероприятий.

История появления

О своем опыте Вирджиния Апгар впервые публично заявила в 1952 году на конгрессе анестезиологов. Она описала применяемую методику быстрой и всесторонней оценки здоровья младенцев сразу после рождения и через 5 минут.

Предложенная методика облегчала принятие решений для медперсонала, упрощала работу. Коллеги оценили удобство и результативность метода, шкала Апгар широко используется в роддомах. Показатели фиксируются в карте новорожденного вместе с весом и ростом.

Важно: разработанная Апгар методика оценивает состояние младенца в конкретное время и служит для определения тактики работы медперсонала роддома.

Основные показатели

У здорового новорожденного показатели пульса, дыхания, состояния кожных покровов находятся в определенных параметрах. Отклонение этих показателей – сигнал о необходимости особенного внимания к малышу. Рассмотрим, какие параметры оценивает предложенная Апгар схема, как происходит выставление баллов по каждой позиции.

Цвет кожи

Окраска кожи и слизистых – один из ведущих показателей, характеризующих состояния младенца после родов. Неестественный белый или синеватый цвет кожи указывает на проблемы с кровообращением, недостаток циркуляции, травмирование сосудов или нервных соединений.

Оцениваются:

• ладошки и ступни;
• слизистые рта и губы;
• общая окраска кожи.

При ровном розовом цвете кожи младенцу выставляют максимум – 2 балла. Если неестественная синюшность присутствует на конечностях – 1 балл. При синюшности и бледности всего тельца – 0.

Частота сердцебиений

Наивысший показатель (2) присуждается младенцам, чье сердечко бьется в возрастной норме – более 100 ударов в минуту. У новорожденных естественное ЧСС превышает взрослый показатель и составляет 120-140. Оценку 1 ставят, если число ударов меньше 100. Такой показатель характерен для младенцев, родившихся раньше срока, а также тех, кто подвергся гипоксии (кислородному голоданию) в родах.

Нулевой показатель выставляется в случае крайне нестабильного или отсутствующего сердцебиения. Причиной могут быть тяжелые затяжные роды, полученные внутричерепные травмы, продолжительная гипоксия, серьезные патологии беременности, в том числе инфекции у матери.

Наличие рефлексов на стимуляцию

Один из важнейших показателей готовности младенца к самостоятельной жизни – присутствие рефлексов. Если они недоразвиты или отсутствуют, малыша придется выхаживать, нередко кормить искусственно. Высшую оценку получает новорожденный, закричавший сразу после рождения, с активным полным дыханием.  У малыша развиты сосательный, глотательный, хватательный рефлексы.

При ослабленности этих врожденных свойств, недоразвитости отдельных рефлексов грудничок получает средний балл. При патологиях внутриутробного развития, отсутствии стабильной нервной деятельности, когда рефлексы отсутствуют, малышу выставляют нулевой балл.

Состояние мышечного тонуса

Хаотичные и интенсивные движения ручек и ножек, выгибание тела оцениваются по высшему баллу. Мышцы новорожденного в естественном состоянии имеют повышенный тонус. Младенец то стремится вновь сгруппироваться, как в утробе, то пытается выпрямить тельце.

Слабые движения, редкие шевеления конечностями, провисание на руках акушера оценивают средним баллом. Неподвижность, отсутствие тонуса мышечного корсета фиксируется после тяжелых родов, при врожденных патологиях ЦНС, часто является следствием родовых травм с повреждением головного или спинного мозга.

Дыхание и крик ребенка

Работа легких обеспечивает младенцу кислородное питание тканей. О готовности к самостоятельному дыханию свидетельствует интенсивный громкий крик, за который ставится высший балл по Апгар. Младенцу измеряют также число вдохов-выдохов в минуту. Оценку 2 ставят при показателе 40-45 раз в минуту.

Если дыхание ослаблено, голос у младенца тихий, грудничок скорее плачет, чем кричит, ставят средний балл. Отсутствие или ослабленность самостоятельного дыхания – причина экстренно начинать реанимацию. В этом случае младенцу ставится 0.

Проблемы с дыханием у новорожденных чаще формируются при преждевременных родах, при долгом прохождении родовыми путями и возникшей гипоксии.

Расшифровка в таблице

Выставленные баллы сводятся в общей таблице. Полученный после суммирования результат становится руководством для медперсонала.

Максимальный балл, который можно набрать по приведенной методике, равняется 10. На практике такую цифру не выставляют, результат 8-9 считается вполне достойным, младенца считают здоровым и не нуждающимся в специальном уходе.

Результаты по методике Апгар интерпретируют следующим образом:

• 0-3 балла – состояние крайне тяжелое, срочная реанимация, угроза жизни;
• 4-5 баллов – повышенное внимание, нестабильность состояния, постоянный контроль неонатологов от недели до месяца, выхаживание в зависимости от ведущих проблем;
• 5-6 баллов – состояние не угрожающее, но ребенок ослабленный, требуется особый уход;
• от 7 баллов – ребенка считают родившимся без патологий и готовым к жизни;
• 8-10 – отличный результат, ребенок здоров.

Десятки по Апгар здравомыслящие врачи не ставят, поэтому те, кому поставили 9, могут считать малыша полностью здоровым на момент осмотра.

Порядок обследования

Оценить состояние новорожденного врач должен сразу после появления на свет. Окраску кожи акушер определяет визуальным исследованием, окинув младенца опытным взглядом. Не выпуская малыша из рук, по напряженности тела, движениям ручек и ножек оценивают тонус.

Частоту дыхания и сердечных сокращений замеряют с помощью приборов, которые находятся в родовой. Проверяют рефлексы:

• сосательный – приблизив младенца к груди матери или поднеся палец ко рту;
• при извлечении из носовых ходов слизи проверяют реакцию на раздражение – малыш чихает, отводит головку в сторону, кричит от неудовольствия.

Проверяются прочие безусловные рефлексы. На полную оценку уходит 30-60 секунд. Спустя 5 минут осуществляют повторную проверку. В результате получается две цифры, которые указываются в медицинских документах ребенка через черту – например, 7/8.

Важно: оценка по шкале Апгар в некоторых пунктах субъективна, решение о реанимации принимается не по цифрам, а после осмотра неонатолога.

В большинстве случаев второй осмотр новорожденного дает более высокий показатель. Это объясняют тем, что ребенок уже слегка адаптировался к внешней среде. Если результат падает, состояние новорожденного ухудшается, что служит сигналом к необходимости оказания помощи. В этом случае проводят повторные исследования спустя 5, 10 минут.

Примеры оценок детей

Приведем несколько примеров состояния младенцев в зависимости от полученных баллов:

• 0/1, 2/2, 1/2, 2/3 – младенцу проводят реанимационные мероприятие, состояние угрожает жизни, кувез, чаще парентеральное питание;
• 3/4, 4/4 – ребенок слабый, с некоторой тенденцией к улучшению, обеспечен постоянный мониторинг состояния;
• 4/5, 5/5, 5/6 – ниже среднего, не угрожающее состояние, но требующее постоянных осмотров в первую неделю;
• 5/7; 6/7; 7/7 – малыш на нижней границе нормы, немного ослаблен;
• 7/8; 8/8; 8/9 – новорожденный родился практически здоровым, незначительные отклонения никаких тревог не вызывают.

У ослабленных детей оценку проводят иногда больше 2-х раз.

Что означает на практике

Родители, обеспокоенные невысокими баллами своего малыша по шкале Апгар, должны помнить, что оценивалось состояние в конкретный момент – сразу после рождения. Эти показатели – не объективное исследование здоровья новорожденного в целом и неутешительный прогноз на будущее, а субъективное мнение конкретного врача в определенный период. Эти цифры – напоминание медперсоналу о необходимости особого внимания к малышу с проблемами первых минут жизни.

Мамам не нужно беспокоиться, что неверно выставив слишком высокие баллы, у малыша не заметят опасных состояний. Врачи регулярно осматривают новорожденного, а не проверяют показатели шкалы.

Нередко младенцы, имеющие отклонения при родах, травмы, недоношенные, с малым весом, получившие низкий балл по Апгар, в дальнейшем догоняют сверстников и прекрасно развиваются. Не стоит паниковать при низких баллах по Апгар и ожидать, что ребенок непременно будет слабым и болезненным всю жизнь. Хороший уход, забота и внимательное отношение к здоровью малыша помогут справиться с проблемами новорожденности, вырастить крепкого и жизнерадостного ребенка.